¿Qué es oncofertilidad?
El término oncofertilidad describe un área que conecta la oncología a la medicina reproductiva, con el objetivo de desarrollar y aplicar nuevas opciones para la preservación de fertilidad en jóvenes pacientes con enfermedades o tratamientos con riesgos a la fertilidad.
Un concepto más reciente de la oncofertilidad remite al uso de terapias más conservadoras, que consiguen preservar la fertilidad y proporcionar la misma oportunidad de cura del tratamiento radical, principalmente a aquellas neoplasias que envuelvan el trato ginecológico,como el cuello uterino, ovario o endometrio.
Datos recientes reafirman la importancia creciente del área dentro de la oncología. En Brasil, aproximadamente 19% de los nuevos casos de cáncer en mujeres ocurren en pacientes de hasta 44 años de edad, y 21% hasta los 49 años, periodo considerado fértil para aproximadamente 90% de las mujeres. En en grupo de edad de 20 a 39 años, algunos de los tumores con más incidencia son cáncer de mama, del cuello uterino y ovario, todos pudiendo afectar la fertilidad.
Como la fertilidad del paciente oncológico puede ser afectada.
El cáncer y su tratamiento no son, necesariamente, un impeditivo para que los pacientes que enfrentar a la enfermedad puedan tener hijos. Nuevas técnicas para preservar la fertilidad e incluso estrategias de combate a la enfermedad menos nocivas a la capacidad de reproducción están ganando espacio. Así siendo, la idea de que el tratamiento para determinados tipos de cáncer- como mama, ovario y útero – lleva incondicionalmente a la infertilidad no es una realidad más.
Médicos deben orientar a las pacientes a este respecto justo al inicio del tratamiento, así como las mujeres que deseen tener hijos necesitan manifestar este interés y conversar con el equipo médico sobre las opsciones disponibles para que su fertilidad sea preservada.
El tema es también de interés de los hombres que pueden tener su capacidad reproductiva afectada por algunos cánceres o sus tratamientos, como el de próstata y de testículos.
Tratmientos que pueden afectar la fertilidad en mujeres.
Entienda el efecto que el tratamiento contra el cáncer pueden tener sobre la fertilidad feminina:
- Quimiterapia- la mayoría de los medicamentos quimioterápicos puede dañar los óvulos de la mujer. La intensidad de ese daño dependerá de la edad de la mujer, de los tipo de medicamentos y dosis administradas:
- Transplante de células tronco- generalmente envuelve altas dosis de quimioterapia y, a veces, radioterapia. En la mayoría de los casos, este procedimiento puede interrumpir permanentemente la ovulación:
- Radioterapia- dosis elevadas de radiación en el abdomen o en la pelvis pueden destruir algunos o todos los óvulos, provocando infertilidad o menopausia precoz:
- Cirugía- la histerectomia, cirugía para la remoción del útero,es parte del tratamiento para algunos tipos de cáncer, lo que impide la generación de un niño. Los ovarios también pueden ser removidos (ooforectomia) junto con el úetro, y
- Hormonaterapia- utilizada en el tratamiento del cáncer de mama u otros tipos, la hormonaterapia también puede afectar la capacidad de una mujer de tener hijos.
Tratamientos que pueden afectar la fertilidad en hombres.
Entienda el efecto que tratamientos contra el cáncer pueden tener sobre la fertilidad masculina:
- Quimioterapia- el tratamiento del cáncer durante la infancia/ adolescencia puede dañar los testículos y su capacidad de producir espesmatozóides. El riesgo de que la quimioterapia provoque infertilidad varia de acuerdo con la edad del paciente, tipo de medicamento y dosis administradas:
- Hormonaterapia- algunas hormonaterapias usadas en el tratamiento del cáncer de próstata pueden afectar la producción de espermatozóides. Esos medicamentos también pueden provocar efectos colaterales sexuales, como disminuición del libido y problemas con la erección:
- Transplante de células tronco- como el tratamiento exige que el paciente altas dosis de quimioterapia y, a veces, radioterapia, él puede impedir permanentemente la producción de espermatozóides :
- Radioterapia- si la radioterapia fue redireccionada a los testículos, puede afectar la fertilidad. Incluso cuando el hombre hace radioterapia para tratar un tumor en la región del abdomen o de la pelvis, los testículos pueden recibir una dosis de radiación suficiente para perjudicar la producción de espermatozóides: y
- Cirugía- los tipos de cirugía que pueden afectar la fertilidad del hombre son orquiectomia ( remoción de un testículo o de ambos), remoción de la próstata (afecta la producción de semen y la eyaculación o daña los nervios que permiten una erección), remoción de la bejiga (cistectomía radical que retira también la próstata) y otros procedimientos que puedan intereferir en la eyaculación, como remoción de los linfonodos del abdomen.
Tratamientos para preservación de la capacidad reproductiva.
Son varias opcionos, en hombres y mujeres, que pueden ser ulitizadas para preservar la fertilidad en pacientes con cáncer. Se destacan:
- Criopreservación de embriones, oócitos y espermatozóides- consiste en la conservación de células por medio de proceso de resfriamientoy manutención aproximadamente a 190ºC negativos. En temperaturas tan bajas, no hay actividades metabólicas y las células se encuentran en estado de suspensión de sus reacciones químicas. El principio básico de la criopreservación es la mauntención de la viabilidad y de la función celular trás el descongelamiento. Ella puede ocurrir en momentos diferentes, preservando embriones ya fecundados o los espermatozóides o, aún, los oócitos (células que son origen al óvulo femenino): y
- Ooforopexia- procedimienyo quirújico que visa dislocar los ovarios del campo de radioterapia, usualmente por encima de la cavidad pélvica. Se utiliza en casos de tratamiento radioterápico en órganos pélvicos, como por ejemplo, en el cáncer de cuello de útero.
Existen también tratamientos experimentales que merecen atención:
- Criopreservación de tejido ovariano- envuelve la remoción de una parte de tejido ovariano (o hasta su totalidad), con posterior uso de oócitos encontrados en el tejido o de folículos inmaturos (posteriormente maturados en laboratorio para fertilización in vitro): y
- Transplante de tejido ovariano- en este proceso, el tejido ovariano descongelado puede ser auto transplantado en el ovario atrifiado o en el peritonio (ortotópicamente). Aunque, la seguridad en esta técnica se vuelve una preocupación, debido al riesgo de recorrencia de la enfermedad con la introducción de células cancerosas que puedan estar presentes en el tejido ovariano transplantado.
