La cirugía es un procedimiento comúnmente adoptado en el tratamiento del cáncer de estómago, también llamado cáncer gástrico. Cuando no hay metástasis, la cirugía generalmente se realiza junto con otros enfoques (como la inmunoterapia o la quimioterapia) para ofrecer una mejor posibilidad de curación.
Dependiendo de la localización y la etapa del cáncer, esta cirugía puede realizarse para extirpar el tumor, parte del estómago o todo el órgano, así como los ganglios linfáticos y otras estructuras presentes en la región.
Si el cáncer ya está demasiado diseminado, lo que impide su extirpación completa, se realiza una intervención quirúrgica para evitar que el estómago quede bloqueado por el crecimiento del tumor o para evitar que éste provoque una hemorragia. Este tipo de cirugía puede prevenir o aliviar los síntomas, pero no cura el cáncer.
Tipos de cirugía
Se pueden utilizar diferentes tipos de técnicas quirúrgicas para intentar eliminar el cáncer gástrico. La elección dependerá de la parte del estómago en la que se encuentre el tumor y de cuánto haya crecido y alcanzado las regiones vecinas.
Los principales tipos de técnicas quirúrgicas en el tratamiento del cáncer de estómago son:
- Resección endoscópica de la mucosa (REM) y disección endoscópica de la submucosa (DSE) – procedimientos que pueden utilizarse para tratar algunos cánceres gástricos en fase muy temprana, cuando el tumor aún no ha penetrado en la pared del estómago y la posibilidad de que se extienda fuera de él es todavía baja. No requieren una incisión en la piel, ya que se realizan a través de un endoscopio (un tubo largo y flexible que lleva una microcámara en su extremo) que se introduce por la garganta hasta el estómago. Los instrumentos quirúrgicos necesarios para extirpar el tumor y algunas capas de la pared del estómago se pasan a través del endoscopio. Por lo general, la técnica ESD permite llegar a capas más profundas del estómago en comparación con la EMR;
- Gastrectomía subtotal (parcial) – con esta técnica, solo se extrae una parte del estómago. Por lo general, se recomienda si el cáncer se encuentra solo en la parte inferior del estómago (gastrectomía distal) o restringido a la parte superior del estómago (gastrectomía proximal). Se extirpa una parte del estómago y, en ciertos casos, puede ser necesario extirpar también parte del esófago o del intestino delgado. También se extrae el epiplón, la capa de tejido graso que recubre el estómago y los intestinos, así como los ganglios linfáticos de la región y, si es necesario, el bazo; y
- Gastrectomía total – esta cirugía se elige cuando el cáncer se ha extendido completamente al estómago. El estómago, los ganglios linfáticos adyacentes y el epiplón se extirpan por completo. Si es necesario, también el bazo y partes del esófago, el intestino, el páncreas y otros órganos afectados por la metástasis.
La mayoría de las gastrectomías se realizan a través de una gran incisión en la piel del abdomen, lo que se conoce popularmente como cirugía abierta. Sin embargo, cada vez más la intervención puede realizarse por videolaparoscopia, en la que se introducen instrumentos quirúrgicos en el abdomen a través de pequeñas incisiones y el médico los manipula a través de una pantalla de alta definición. Esta modalidad tiene las ventajas de una recuperación más rápida y una estancia hospitalaria más breve, pero algunos médicos consideran que aún debe perfeccionarse para el cáncer de estómago.
Tanto en la gastrectomía total como en la subtotal, se extirpan los ganglios linfáticos de la región. Este procedimiento se denomina disección de los ganglios linfáticos o linfadenectomía y se considera un paso importante en el tratamiento.
Si el cáncer no es resecable, lo que significa que no puede extirparse por completo, se puede realizar una intervención quirúrgica para controlar su crecimiento o para ayudar a aliviar los síntomas o las complicaciones. La cirugía paliativa puede ser un bypass gástrico, una gastrectomía subtotal o una gastroyeyunostomía (inserción de una sonda de alimentación).
Possíveis efeitos adversos en la cirurgia do câncer
La cirugía del cáncer gástrico es un procedimiento seguro pero complejo que puede tener complicaciones, como coágulos de sangre y daños en los órganos cercanos. En cuanto a la recuperación, el proceso dependerá de la extensión de la cirugía, es decir, de la cantidad de estómago que haya que extirpar.
La pérdida de peso, el ajuste a una nueva dieta y la sustitución de vitaminas son algunos de los cambios para los que deben estar preparados los pacientes sometidos a una gastrectomía. Los calambres intestinales, el dolor, la diarrea y los mareos pueden ocurrir después de comer alimentos; esto se denomina síndrome de dumping, causado por el rápido movimiento de alimentos y bebidas a través del sistema digestivo.
Por lo tanto, el acompañamiento nutricional en el postoperatorio es fundamental para garantizar la calidad de vida del paciente.
